《卒中后认知障碍管理专家共识》特点及发表的意义

 

　　《卒中后认知障碍管理专家共识》不同于过去在某一个专业领域的专家共识，过去的专家共识或专业领域的专家共识都明确这个专业领域中的临床概念、理论概念、现有证据以及推荐和处理等，《卒中后认知障碍管理专家共识》称之为管理的临床共识，也就意味着在卒中后有近30%的患者会在3~6个月会发生认知障碍。这种认知障碍的发生比例很高，但是在现实的临床实践中医生不太关注卒中患者未来可能发生的认知障碍。这主要是因为对于认知障碍的认识和评定需要专门化的评定，且在整个医疗实践的现有流程中没有将认知评价、干预或预防作为卒中质量管理的目标。该共识发从开始筹备到现在是一年多，2017年6月份刚刚在《中国卒中杂志》（2017 Vol. 12(6): 519-531）上正式发表。在过去一年，主要是在广泛征求临床一线医生以及整个领域专家的意见，探讨如何将这样一个管理的专家共识从概念上明确起来，从流程上设置起来，从工具选择中提出来，以期能达到临床一线医生能真正在临床实践中应用该专家共识。该专家共识在发表的同时，我们在全国卒中中心联盟中选择了35个区域性中心来进行卒中后认知功能障碍管理的试点和推动，以期在这些医院推动管理共识中所强调的对认知障碍的关注、管理的规范化流程、评价及可能的干预，并探讨未来能否将这样的质量管理内容真正整合到我们的卒中质量管理体系中。

 

　　上海地区卒中救治网络建设的经验

 

　　卒中救治网络建设很重要。虽然现在卒中中心联盟也类似于一张庞大的网络，涉及1900家医疗机构，但它还不足以覆盖我们的县级医院。因此，在中国卒中中心联盟之外，我们还设置了针对县级医院医生进行培养和培训以帮助他们建立最基本的卒中救治流程的项目，即“百城千县万人”项目。该项目大概要在1000个县努力培养和培训一万名基层医院的医生。与国内其他地区不同，上海地区经济比较发达，卫生健康保障体系比较健全。上海地区从2011年开始到2013年建成了11个市卫计委支持下的卒中救治中心，2014年底又建成了25个区卫计委支持下的区级中心；并以上述36个医疗机构为主构建了上海卒中急救的地图。最近一两年，大家都在谈溶栓地图，实际上我们在2013年后就推出了上海的急性卒中救治地图。从2016年至今，上海在推动240个社区卫生服务中心在卒中高风险患者个体中实行监管和管理，从更广泛的区域中让基层医生识别卒中并及时转诊，更重要的是改变了初级医疗中心在疾病管理方面的模式，它不是看病，而是转为管理慢性。上海现在管理慢病时将卒中与糖尿病、高血压一起进行管理。