编者按：6月24日上午，中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA&TISC 2017）隆重的开幕式之后，CSA&TISC 2017大会主席、首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗院士在TISC论坛就“脑卒中的现状与展望”作了专题讲座。赵教授强调，卒中的治疗面临新挑战，单一学科无法解决复杂的卒中治疗困局。现代神经影像对卒中的治疗提出新挑战，卒中的传统治疗模式也发生了改变，临床学科面临创新与整合。展望未来，复合手术、绿色通道及脑心同治是卒中领域的重要发展方向。
首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗院士
推广复合手术
复合手术又称一站式手术，可实现手术与介入一体化，拓展血管病治疗范围；并具有集成高效的优势，可将诊断、治疗和疗效判断相融合。复合手术实现了创建新学科和新手术模式治疗复杂血管疾病，有助于治疗复杂性脑血管病（如复杂动脉瘤球囊阻断血流后夹闭/动脉瘤残存支架填充、巨大脑动静脉畸形介入栓塞后手术切除、出血性动脉瘤急诊DSA后介入或手术夹闭、脑动静脉畸形脑出血急诊手术清除血肿/切除畸形血管、脑血管病治疗过程中及时发现和纠正脑出血或脑梗死意外）。
强化急性卒中绿色通道的建立
对于急性卒中的救治，时间就是生命。移动卒中单元的建立对于缩短救治时间至关重要。对于缺血性卒中患者，若能将患者到医院CT或其他检查的时间节省一小时，意味着能解救1亿2千万个脑细胞；反之，脑细胞会在几分钟内死去。目前，人们认为卒中出现首发症状后的tPA最有效治疗时间窗为3小时。美国研究显示，上述时间每缩短15分钟可使院内死亡减少5%。
但是，王拥军教授牵头开展的“十一五”研究对一百多家医院14 829例急性缺血性卒中患者的分析显示，接受rt-PA溶栓治疗者仅有189例（1.3%）。由此可见，中国急性卒中患者的溶栓治疗现状不容乐观。因此，未来中国有必要强化急性卒中绿色通道的建立，将患者从卒中发病到静脉rt-PA溶栓的时间缩短至≤3~4.5小时。
要强化急性卒中绿色通道的建立，需积极创建移动卒中单元并加强复合手术室的建设，积极利用颅内血肿探测仪等新的创伤性血肿筛查工具。其中，颅内血肿探测仪在急救车上的应用有助于判断出血性或缺血性卒中；在重症监护病房或手术室应用有助于实现对神经外科术后患者的床旁检测，可减少CT扫描次数；还有助于节约医疗服务成本，减少患者辐射剂量。但是，需强调，强化急性卒中绿色通道的建立任重道远，需各方共同努力。
脑心同治理念亟需强化和推广
2017年国际卒中大会上，神经病学家和心脏病学家就卒中介入治疗应该由谁来做展开了深入讨论和激烈辩论。来自美国亚特兰大埃默里医疗集团的神经病学家Raul G. Nogueira教授认为“心脏和脑是不等同的”，卒中和心血管疾病介入技术和专业知识均有所不同；来自美国德克萨斯州休斯顿医学中心Hermann医院的心脏病专家Salman A. Arain教授强调，卒中介入治疗应由心脏病介入医生完成神经介入治疗，导管治疗是大血管阻塞标准治疗，心脏病患者有发生卒中的风险，心脏医生了解卒中风险，也习惯处理紧急救助患者。
实际上，随着新器械颠覆治疗手段的不断问世，传统临床分科已被打破，逐渐实现内科治疗外科化、外科治疗微创化、医学发展精准化。以往随着临床学科的细化，导致了“各吹各的号，各唱各的调”现象的存在，为卒中治疗带来了极大的阻碍和困惑。此外，对于需要多科治疗的卒中患者而言，孰先孰后也值得深思和探讨。
赵教授强调，心、脑血管病原因及治疗原则具有同质性，心、脑血管内外科、介入等多科诊疗不利于诊治和研究。未来，有必要坚持脑心同治理念建立脑心血管病同治新（交叉）学科，培养复合型人才，推动卒中治疗发展。
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