血压测量和血流动力学I 2004年6月15日：会议讨论了几项关于自测血压和血压测量次数与诊断准确性之间关系的试验结果。 血压的自测 Dr. C Cuspidi,意大利米兰大学 尽管近年来更多高血压患者进行了血压的自测，但只有有限的临床试验研究了血压自测与血压控制达标之间的关系。因此他进行一项试验，评价了在一组患者（n=1350）中的血压自测率与血压控制满意程度之间的关系。 试验结果显示897位患者进行了血压自测，其中49.2%比未进行自测的患者血压控制较好（P<0.01）。进行自测的患者中男性、较年轻患者和受教育水平更高者较多。但是自测率与高血压患病时间、高脂血症、肥胖、吸烟、糖尿病和相关的心血管病无关。 远程监测改善了血压控制 Dr. G Parati，意大利Milano-Bicocca大学 Dr. Parati研究了远程传输(TELE)装置与血压自我监测合用是否有助于更有效的控制血压并提高患者对治疗的依从性。 试验中298位患者随机分为普通治疗（n=111，A组），TELE自我监测（n=94，B组）和自我监测（n=93，C组）。随访发现B组的用药调整较A和C组少，患者的生活质量较高。除了生活质量，B,C两组间没有显著差异，说明患者自测血压未受提示支持的影响。 Dr. Parati总结说在轻到中度高血压患者中TELE自我监测有助于更好的控制动态血压，同时有助于提高生活质量并保持治疗的稳定性。 采用自我监测发现隐性高血压 Dr. JM Mallion，法国Grenoble Dr. Mallion报告了老年人家中自测血压评价与随访研究的数据。隐性高血压指最低血压在正常范围的高血压。诊室平均血压<140/90mmHg但家中平均血压>135/85mmHg者该考虑为隐性高血压。 在试验纳入的4939位患者中，463位为隐性高血压，其余为非隐性高血压。结果显示减少测血压次数能发现更多的隐性高血压（10.8%对8.9%）。有7%~18%的隐性高血压未被发现，同时有1%~3%的患者被误诊为隐性高血压。因此减少在诊室和家中的血压测量对发现隐性高血压更有效。 血压测量和血流动力学II 2004年6月15日：会议讨论了几项关于隐性高血压发病率、特征和临床意义的试验结果。这些试验研究对象包括儿童、青少年、中年和吸烟者。 儿童和青少年中的隐性高血压 Dr. E Lurbe西班牙Valencia大学 动态血压监测使我们能做出隐性高血压的诊断。隐性高血压定义为诊室血压正常而动态血压偏高。在试验中，他研究了儿童和青少年中的隐性高血压的患病率和持续性。试验测量了587位在诊室中血压正常的儿童和青少年的872个动态血压数据，对患隐性高血压的儿童进行了随访。 40位受试者至少表现出一次隐性高血压。在随访平均29个月后，有17和10位在第2次和第3次测量时仍然表现为高血压。3位诊为隐性高血压者发展为持续性的诊室高血压。 在儿童人群中，隐性高血压的诊断率约为5%。其中50%为持续性，10%将发展为持续性诊室高血压。考虑到隐性高血压可能的不良后果，确定诊断和随访是很有必要的。 逆转的诊室高血压的特点：吸烟是一个因素吗？ Dr. SE Kjeldsen，挪威奥斯陆Ullevaal大学医院 在一项纳入926位患者的HOT亚组研究中，Dr. Kjeldsen比较了诊室和家中血压均得到控制，只有一项得到控制和均未得到控制的患者的不同特点。这些患者在研究中多次测量血压并根据血压调整了治疗。血压高于135/85mmHg定义为未控制。采用多元回归分析分析了诊室和家中血压与性别、年龄、治疗、吸烟、肌酐清除率、胆固醇、体重指数、基础血压和心率以及糖尿病和其他疾病之间的关系。结果发现吸烟与逆转的诊室高血压明显相关（P<0.001），后者指诊室血压正常而家中血压升高。 在中青年人中隐性高血压的临床意义 Dr. M Winnicki，波兰Gdansk医科大学 Dr. Winnicki研究了HARVEST研究中纳入的隐性高血压患者的临床特征和血压的变化。他的研究对正常血压、隐性高血压、白大褂高血压和高血压者共871人随访了70±2月，终点为需药物治疗的持续性高血压。高血压者体重指数和左室体积较其他3组高（P<0.02）。在6年的随访后共242位受试达到终点，高血压组比例较其他3组高3倍，而其他3组无显著差异。所以隐性高血压者发展为持续性高血压风险并不高于正常血压者。 如何处理轻度肾功能不全患者？ 2004年6月16日：会议讨论了对肾功能不全患者的处理策略，重点是微量白蛋白尿作为心血管病危险因素，代谢综合征对肾的损害以及对合并肾功能不全的高血压患者的治疗。 微量白蛋白尿是心血管病危险因素 Professor A Mimran，法国Montpellier 微量白蛋白尿发病原理是肾小球滤过压和通过性增加，是心血管事件的危险因素并且损害肾功能。糖尿病、高危高血压、左室肥厚和代谢综合征患者应该检查是否存在微量白蛋白尿。研究发现白蛋白尿与中心性肥胖、盐摄入、性别、遗传因素、糖尿病、血压和脉压差、同型半胱氨酸血症等有关。研究说明白蛋白尿>10ug/min时，左室肥厚的风险加倍，因此该值应作为诊断标准。降压是减少白蛋白尿的最好方法。 代谢综合征和肾损害 Professor B Williams，英国Leicester 根据NCEP-ATP III，代谢综合征定义为血压≥130/85 mmHg，FBG≥110mg/dl，TG≥150mg/dl，男性HDL-C<40 mg/dl，女性<50mg/dl以及腹部肥胖。大多数患者存在胰岛素抵抗。PPAR激动剂可能对代谢综合征有效并保护肾脏，但还需进一步研究。目前看来降压和他汀类药物能够减少肾功能不全患者心血管事件的发生，阻断RAS系统的药物能减缓胰岛素抵抗的进展。 对合并肾损害的高血压患者的治疗 Dr. Louis Ruilope，西班牙马德里 慢性肾病（CKD）很常见，高血压和糖尿病是主要病因，即使经过正规降压治疗，仍有17.5%的高血压患者出现明显蛋白尿。蛋白尿和肾损害会加快动脉硬化，增加患心血管病的危险。阻断RAS系统的药物能有效减缓肾损害并治疗心血管疾病，HOPE试验已经证明ACEI类药物雷米普利能减少心血管事件的发生而不增加不良反应。Dr. Ruilope总结说轻度的肾损害就可能增加心血管病的发生，包括阻断RAS系统的药物的针对多因素的治疗是正确的治疗策略。 除降压外的代谢综合征的治疗：新的药物治疗目标 2004年6月16日：大会讨论了代谢综合征的流行病学、与心血管病的关系、转录因子、糖尿病和肥胖以及治疗肥胖和高血压的目标。 代谢综合征的流行病学 Dr. R Cifkova，捷克布拉格 代谢综合征的发病率与诊断标准和人群特征相关。代谢综合征的最新诊断标准是NCEP-ATP III，包括血压、血糖和TG升高，HDL-C降低以及腹部肥胖等。WHO的标准还包括胰岛素抵抗。符合3条即可诊为代谢综合征。捷克32%的男性和28%的女性患有代谢综合征，TG、血糖和血压升高的男性和女性分别为47.5%，28%；17%，10%和60%，43%。最常见的三联征是腹部肥胖、高血压和高TG。 代谢综合征增加心血管病风险 Dr. David Laaksonen，芬兰Kuipio 除了NCP-ATP III标准外，WHO认为高胰岛素血症也应该是代谢综合征的诊断标准之一，因为胰岛素抵抗能增加患心血管疾病的危险，DECODE研究已经证明了这一点。而且符合NCP-ATP III标准以及存在胰岛素抵抗者急性心梗、冠心病和心血管病死亡率都较高。因此NCP-ATP III标准和WHO标准都能够鉴别出心血管病风险明显增加的代谢综合征患者。 转录因子、胰岛素抵抗和肥胖 Professor JC Fruchart，法国Lille 代谢综合征和肥胖都是非常常见的疾病，代谢综合征与遗传、生活方式、高血压、血脂异常、糖尿病抵抗、内脏炎症和脂肪肝等有关。最近发现肥胖与生活方式改变，内脏脂肪增加有关，治疗困难。PPAR激动剂能调节脂代谢和炎症反应，对抗内脏脂肪沉积。脂联素由脂肪组织产生，能影响肝脏对胰岛素的敏感性并作用于脂肪组织。人类脂肪组织表达2种脂联素受体，2型糖尿病患者血中脂联素水平较低，说明它可能具有调节胰岛素作用的效果。 对肥胖和高血压的药物治疗目标 Dr. A Sharma，加拿大Hamilton 目前被批准用于治疗肥胖的药物只有奥利司他和西布曲明，他们分别增加脂肪排泄和减少进食，长期使用会造成腹泻、便秘等副作用。治疗肥胖的药物可作用于中枢神经系统的饥饿和进食中枢，影响进食时的愉悦感或者增加能量消耗。人体能量消耗减少0.35%~0.7%就可能造成肥胖。MC4基因的突变也能造肥胖。目前关于大麻素受体的研究倍受关注，阻断大麻素-1受体能减轻体重。Rimonabant的II期临床试验证明它能减轻体重并且停药后无反弹。Dr. Sharma认为总有一天对肥胖的治疗将和今天对高血压的治疗那样成功。