对卡维地洛或美托洛尔欧洲试验（COMET）数据一项新的分析提示对于因心衰恶化住院的患者来说，出院后β受体阻滞剂减量或停药的患者其死亡率较高，这一结果是与那些重新开始应用住院前剂量的患者比较的。 研究者Dr Marco Metra（意大利Brecia大学）说经过调整其它预后变量后，试验结果被削弱，但β受体阻滞剂减量或停药的患者其死亡率仍明显升高。 Metra说："从临床的立场来看，患者应维持心衰恶化住院后的相同剂量，应用与以前相同的剂量。" Metra提交的一项COMET单独分析也证实了住院治疗与较差的预后相关，特别是对于慢性心衰患者因心衰恶化而住院。 在美国心脏协会2004科学会议上报告了该结果。 Metra说许多试验已显示β受体阻滞剂对心衰患者有益，但是因心衰恶化而住院治疗期间，因为药物的短期负性肌力作用和不利的血流动力学效应，这些药物常减量或停药。问题是住院后应该怎么办：应该停用β受体阻滞剂还是该减量、或者患者应恢复到住院前的相同剂量？ COMET是一项随机研究，比较了两种β受体阻滞剂－卡维地洛和美托洛尔对慢性心衰患者的作用，结果是卡维地洛治疗显示出生存益处。Metra及其同事应用COMET试验的数据来分析心衰住院出院后β受体阻滞剂治疗的影响。 3029例患者中有815例因心衰恶化而住院，其中63例死亡，被排除在本分析外。剩下的752例患者中，大部分在住院前后维持了相同的剂量。 Metra说β受体阻滞剂停药或减量的患者其随后的死亡率无差异。但是与维持以前剂量的患者比较，被分入停药或减量组的患者其死亡率升高。在调整了基线和住院前一次随访的变量如NYHA功能分级、LVH、血压后，停药或减量患者的死亡危险升高，尽管升高较小，但有显著性。 他说β受体阻滞剂剂量的改变显示出与酒石酸美托洛尔比较，卡维地洛对死亡率的不同影响没有相互作用。 在单独提交的第二项分析中，Metra报告说COMET试验患者因心衰恶化而住院是随后死亡危险的强指标。试验期间有5779次因非致死性事件住院，31％是因为心衰恶化，33％为心血管原因，36％为非心血管原因。 他们报告说住院与随后的死亡率升高相关，相对危险是3.3，在调整了其它变量后相对危险是1.9，仍有显著性。与不是因心衰恶化住院的患者相比，心衰恶化住院与随后最大的死亡危险相关，相对死亡危险是4.8。调整变量后死亡的相对危险是2.1，仍有显著性。 Metra说："与心血管和非心血管原因住院相比，心衰恶化住院的死亡危险也较大"。他说这些数据证实了住院是有意义的临床预后指标，"需要强化治疗这些患者。"