筛选腹主动脉瘤(AAA)“需要有目标”
AAA screening ’needs to be targeted’
作者:国际循环网 日期:2004/11/24 0:00:00
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筛选腹主动脉瘤(AAAs)需要集中于特殊年龄组,包括鉴别不参加或不适合手术的男性患者。
这一推荐来自于社区基础上的超声筛选随机试验,试验发现全部人群筛选AAAs对于65~83岁的男性人群无效,没有降低总死亡率。
Paul Norman(澳大利亚Fremantle医院)及其同事在《英国医学杂志》(BMJ)2004年11月早期在线版上报告说"尽管对参加筛选的男性确实有益,但那些没参加筛选的男性其总益处下降"。
参考了以前的一项试验,他们说:"多中心动脉瘤筛选研究(MASS)已经提供了令人信服的证据:筛选65~74岁的男性可能降低死亡率。"
"对于这一结果,年龄在65~74岁的目标人群可能更适合我们的研究。"
Norman的试验包括了41 000例年龄在65~83岁的男性,他们被随机分配到西澳大利亚筛选AAAs试验的干预组和对照组。
对邀请参加筛选的校正反应率是70%,主动脉直径在30mm或30mm以上的发生率是7.2%,直径在55mm或55mm以上的发生率是0.5%。
研究者发现干预组进行选择性AAA手术的男性人数是对照组的2倍(107 vs 54,P=0.002)。
在预定筛选到随访结束期间,筛选组19例男性、对照组25例男性死于AAAs,死亡比是0.61。当可信区间交叉于1时这一比值不具显著性。
可看到年龄在65~75 岁的几乎全部男性获益,这一人群的死亡比降低到有显著意义的0.19。
研究者说:"我们全部结果的主要原因看来是我们没能鉴别和排除没参加筛选的及不符合手术条件的男性,以及在研究社区中AAAs的检测与治疗背景水平较高。"
"成功筛选将依赖于选择最佳目标年龄组(可能是男性年龄在65~74岁),排除不符合男性,使符合筛选条件和确实筛选间的延迟最小化。"
"评价一些社区当前选择性手术的实施率也很重要,这可能已经接近了导致人群筛选潜在益处降低的水平。"
版面编辑:国际循环
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