减轻左心室肥厚(LVH)降低了心脏危险
Lowering LVH Reduces Cardiac Risk
作者:国际循环网 日期:2004/12/28 0:00:00
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《美国医学会杂志》(JAMA)2004年11月刊出的两篇报告显示与抗高血压治疗相关的左心室肥厚(LVH)减轻降低了心血管(CV)发病率和死亡率。
这两项研究均是以氯沙坦干预高血压终点下降(LIFE)研究为基础,清楚地显示了临床抗高血压药物治疗使LV质量更大下降与危险降低间的剂量依赖关系。
LIFE研究是一项包括9193例高血压和LVH患者的随机试验,试验提示血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦4.8年时在预防CV死亡、非致死性心梗(MI)、致死性卒中或非致死性卒中方面优于β受体阻滞剂阿替洛尔。
在第一篇JAMA文章中,Peter Okin(美国康奈尔大学医学中心)及其同事讲述了心电图显示的LVH严重性后果,以Cornell电压-时间乘积或Sokolow-Lyon电压标准为基础进行分析。
研究组发现经过治疗的严重LVH的减轻与应用Cornell乘积标准的复合终点下降14%相关,与应用Sokolow-Lyon电压标准的复合终点下降17%相关(P<0.001)。
两种标准的低值与CV死亡率下降22%和20%、MI下降10%、卒中下降10%和19%显著相关。
以这些结果为基础,Okin及其同事指出:“为了进一步降低CV发病和死亡危险,以消退或预防LVH为目的的抗高血压治疗可能成为除降低血压(BP)外的另一治疗目标。”
第二项分析由Richard Devereux(美国纽约Presbyterian医院)及其研究组进行,前瞻性地分析了941例在入选时和随后每年进行过超声心动图的LVH患者。
这一试验亚组有104例(11%)患者出现试验主要终点。Devereux研究组发现在随访的4.6年中低LV质量指数与复合终点的下降率呈强相关,LV质量指数每下降1个标准差,危险降低了22%(P=0.009)。单个终点也有显著下降。
Devereux说“以超声心动图上是否存在LVH对患者分类发现无LVH患者随后的复合终点降低了42%”。
“与LV较低质量相关的较低的发病率和死亡率增加了LV质量、BP基线值和治疗后BP变化、LVH心电图测定的预测价值。”
在该研究附随的述评中,考虑到心电图已经被认为是新诊断高血压患者标准初始评价的一部分,Julius Gardin(美国底特律St John医院及医学中心)和Michael Lauer(美国克里夫兰临床基金)正思考现在临床医生应该怎么做。
他们建议:“得到高血压患者的系列心电图,看一看LV质量是否有下降可能是合理的方法。”
“LV质量无下降可能是更强化治疗的动力—如差异治疗,特别是当患者经治疗后,BP水平在当前指南的高限临界值时。”
版面编辑:国际循环
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