非体外循环下进行CABG缩短了住院时间,但可能增加感染危险
Off-Pump CABG Shortens Length of Stay, But May Increase Risk of Infection
作者:国际循环网 日期:2005/1/19 0:00:00
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美国重症监护医学学会(SCCM)第34届重症监护医学大会报告的一项回顾性研究的结果显示:非体外循环下进行冠脉搭桥术(CABG)可以缩短住院时间,但是也可能增加了纵隔感染的危险。
来自美国匹兹堡大学的副教授John A. Kellum是该研究的作者,他说:“可能是因为传统的CABG手术触发了更强的炎症反应,而在感染时炎症反应增强实际上可能是有保护作用的。”他说由他的研究组进行的进一步研究发现:进行传统CABG手术患者的细胞因子水平与在非体外循环下进行手术的患者有显著不同。
在该研究中,进行非体外循环手术的患者其感染的发生率约升高了5倍――感染发生率是10.2%――而进行传统CABG手术患者的感染发生率是2.3%(P < 0.03)。
Dr. Kellum及其同事回顾性地分析了131例进行体外循环CABG手术患者和78例进行非体外循环手术患者的住院时间、卒中、感染和死亡率。所有手术在同一社区医院进行。
进行非体外循环手术确实显著缩短了住院时间,其平均3.24天的住院时间比体外循环手术的4.56天缩短了1天多(P < 0.001)。在被问到为什么发生感染更多的队列其住院时间反而更短时,Dr. Kellum说:“绝对的感染数实际上非常少,所以感染数并不决定住院时间的长短。”
Dr. Kellum说他和他的同事设计该研究是为了确定非体外循环手术是否与更少的卒中相关。他说:“结果支持这一假设:进行非体外循环手术的患者没有出现卒中,而进行体外循环手术患者的卒中发生率是7.6%。”这一差异有显著意义(P <0 .03)。
进行非体外循环手术的患者没有死亡,而进行体外循环手术患者的死亡率1.5%,但这一差异没有统计学显著性。
进行手术的外科医生组没有明显差异,两组患者的人口统计学数据相匹配。体外循环组患者的平均年龄是68岁,非体外循环组是67岁。两组移植血管的平均个数是3个。患者的危险因素如糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、吸烟、肾功能不全和家族史也相匹配。
Craig M. Coopersmith是美国华盛顿大学医学院的外科和麻醉科副教授,也是SCCM大会组委会的副主席,他说尽管这项进行非体外循环手术患者的感染发生率升高的结果很令人关注,但该研究“并不能得出炎症作用的假设。研究结果令人激动,但该研究只是一项单中心的回顾性研究,还不能得出结论。”
尽管如此,并没有参与该研究的Dr. Coopersmith说:“进行一项前瞻性的研究来回答这一疑问可能是有用的:即卒中和感染间是否有一种平衡?如果死亡率上没有差异,大多数人做出的选择可能会是冒感染的危险,而不是卒中的危险。”
版面编辑:国际循环
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