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【EHRA2017】缺乏死亡率数据的情况下是否应推广VT消融

作者:国际循环网   日期:2017/6/22 17:07:59

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2017年欧洲心律协会(EHRA)年会“强有力的生命与争议”论坛上,来自澳大利亚的Lukas Fiedler教授发表演讲。他指出从三项随机对照临床试验(RCT)来看,室性心动过速(VT)消融并不能降低死亡率。

     2017年欧洲心律协会(EHRA)年会“强有力的生命与争议”论坛上,来自澳大利亚的Lukas Fiedler教授发表演讲。他指出从三项随机对照临床试验(RCT)来看,室性心动过速(VT)消融并不能降低死亡率。具体来说,美国的SMASH-VT研究显示,与单纯ICD相比,在ICD基础上行预防性基质VT消融可降低伴有持续VT的心肌梗死患者之设备治疗发生率,但并不能降低死亡率;德国的VTACH研究显示,ICD患者行预防性VT消融可延迟VT的复发,但并不能降低死亡率;加拿大的VANISH研究显示,与药物治疗相比,VT消融可降低死亡、复发性VT及ICD放电的复合终点发生率,但并不能降低总体死亡率。

 
    德国莱比锡大学的Gerhard Hindricks指出,与心房颤动消融相比,室性心动过速(VT)消融的推广应用发展速度更快。来自西奈山的Vivek Reddy医生指出,开展VT消融的RCT在患者招募方面存在很大难度。来自德国的Karl-Heinz Kuck教授认为,要想开展相关RCT显示出VT消融可降低总死亡率,可能需要入选1000余例患者并进行多年的长期随访。另外,医院过多所致的争夺患者也为RCT的开展带来了很大的困难。
 
    荷兰的Adrianus Wijnmaalen医生发布的一篇有关扩张性心肌病患者VT消融的国际性注册研究的论文摘要对来自美国、西欧及日本9家中心251例患者的长达10个月的随访发现,无VT生存率仅为55%,手术并发症为13%,其中包括3例死亡。另外,需要强调的是,实施VT消融的时机也尚无明确推荐,
 
    总的来说,鉴于VT患者常伴有很多危及生命的症状,ICD放电、药物不良反应及更好的生活质量均可作为死亡率的替代指标。在缺乏死亡率相关试验数据的情况下,VT消融应在有经验的中心进行。此外,需强调,传播这种理念要比推广VT消融手术本身要困难得多。
 
    参考文献
 
    1 . Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P, et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N Engl J Med 2007; 357:2657-2665. Article
 
    2 . Kuck KH, Schaumann A, Eckardt L, et al. Catheter ablation of stable ventricular tachycardia before defibrillator implantation in patients with coronary heart disease (VTACH): A multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010; 375:31-40. Abstract
 
    3 . Sapp JL, Wells GA, Parkash R, et al. Ventricular tachycardia ablation versus escalation of antiarrhythmic drugs. N Engl J Med 2016; 375:111-121. Article

版面编辑:尹丽萌  责任编辑:聂会珍


VT室性心动过速消融

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