要点概览

 

    RACECAT院前方案显示，将疑似大血管闭塞的急性脑卒中患者转移到最近的地方卒中中心，可增加血管内治疗（EVT）率57%，同时显著减少工作流程时间。

 

    来自MR CLEAN登记的结果分析表明，急性缺血性脑卒中患者CT灌注评估的缺血核心体积与良好预后相关，并可在接受EVT后可能获得良好预后的患者中发挥作用。

 

    一项系统性回顾了ATACH-1、ATACH-2和SAMURAI-ICH的研究表明，脑出血后立即静脉注射尼卡地平强化降压可减少早期血肿扩大和90天死亡或残疾风险。

 

    背景：RACECAT是一项前瞻性多中心随机临床试验。研究将疑似大血管闭塞的急性脑卒中患者转移到最近的地方卒中中心（LSC）与直接转移到综合卒中中心（CSC）相比，分析试验方案实施对参与RACECAT试验的地区卒中护理绩效指标的影响。

 

    方法：在试验启动前（P1：2016年2月至2017年4月）和试验期间（P2：2017年5月至2018年9月和P3：2018年10月至2020年2月）进行绩效指标的比较。

 

    结果：在RACECAT区域激活的12641个卒中代码中，共有10 727个（84.9%）被评估：73.2%为缺血性卒中，13.1%为出血性卒中，13.8%为模拟卒中。脑卒中代码激活的月平均值随时间增加（P1：208，P2：212，P3：236例患者；P=0.01）。缺血性卒中患者接受静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（iv-tPA）的比例在不同时间段相似（P1：35.6%，P2：34.5%，P3：33.7%；P=0.84），但接受血管内治疗（EVT）的患者比例增加（P1：14.7%，19.2%，P3：22.5%；P<0. 001）（图1）。

 

    图1

 

    在最初转入LSC的患者中，从入院到影像检查的时间（P1：24（15~36），P2：25（15~35），P3：21（13~31.5）min；P<0.001）和入院至溶栓开始的时间（P1：42（31~60），P2：41（29~58），P3：35（25~50）；P<0.001）随时间缩短（图2）。二次转入CSC的患者比例增加[534(26.4%)，560(30.2%) vs 631(29.1%)，P=0.03]。对于转院患者，LSC到达CSC的时间减少[P1：140(104~190)，P2：134(104~181)，P3：129(103~170)min](P=0.04)，入院到腹股沟穿刺时间的中位数为：P1：46(25~64)，P2：51(30~75)，P3：45(30~63)(P=0.04)。

 

    图2

 

    结论：RACECAT试验在人群水平上显著改善了急性卒中治疗的关键性能指标: EVT率增加了57%，同时显著减少工作流程时间。

 

 

    背景：血管内治疗(EVT)的疗效可达到24小时。然而，相当一部分接受治疗的患者预后较差。计算机断层扫描灌注（CTP）能识别EVT后有可能获得良好预后的患者。研究旨在评估CTP估计的缺血核心体积和半影体积与目前临床实践中接受EVT患者的功能预后的关联。

 

    方法：研究分析了2016年7月至2017年11月在荷兰MR CLEAN注册中心进行血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验的数据。主要终点为90天改良Rankin量表（mRS）评分。

 

    结果：研究纳入了201例在MR CLEAN注册并接受基线CTP的患者。美国国立卫生研究院卒中量表基线中位数为16（IQR 12~20）。CTP估计的缺血核心体积中位数为13.3（IQR 5.3~40.9）mL。CTP缺血核心体积与良好预后相关（adjusted odds ratio (aOR) 0.80 per 10 mL [95% CI：0.70~0.89，P=0.0002]），并与mRS变化相关（aOR 0.81 per 10 mL [95%CI：0.74~0.90，P<0.0001]）。图1显示了CTP缺血缺血核心体积与预后的关系。半影体积与良好预后或mRS的变化无关。

 

    图1

 

    结论：CTP评估的缺血核心体积与良好预后相关，并可在接受EVT后可能获得良好预后的患者中发挥作用。

 

 

    背景：脑出血（ICH）后早期降压药物的最佳选择尚不清楚。但已确定ICH后静脉注射尼卡地平可使收缩压(SBP)水平快速达标，有强而快的降压作用。

 

    方法：对PubMed上2020年10月1日前的文章进行了系统回顾和患者数据分析结果包括90天时的死亡或残疾（定义为改良后的Rankin量表评分4-6分），以及血肿扩大（定义为从基线到24 h计算机断层扫描增加≥6 mL）。

 

    结论：三项研究符合入选标准：ATACH-1、ATACH-2和SAMURAI-ICH。在总共1271例患者中，纳入1265例有SBP数据的患者(62.6±13.0岁，484例女性，中位NIHSS评分11)。38.2%的患者出现死亡或残疾（图1），17.4%的患者出现血肿扩大。在最初的24小时内，平均每小时SBP与死亡或残疾(aOR=1.12，95% CI 1.00~1.26/10 mmHg)和血肿扩大(1.16，1.02~1.32)呈正相关。

 

    图1

 

    较高的SBP增加了亚洲人(aOR=1.26，95%CI：1.10~1.43)、舒张压＜110 mmHg的患者(1.29，1.13~1.48)、SAMURAI-ICH参与者(1.90，1.26~2.86)和ATACH-2参与者(1.12，1.01~1.24)的死亡或残疾风险。在最初24小时内，从1小时到任何时间点的平均每小时SBP与死亡或残疾风险呈正相关。首次达到≤140 mmHg的时间越长，死亡或残疾的风险就越高(aOR=1.02，95%CI ：1.00~1.05，每小时)。

 

    结果：在超急性期脑出血的最初24小时内持续静脉注射尼卡地平可降低SBP，减少早期血肿扩大和90天死亡或残疾风险。