一项针对Duke心血管疾病数据库的研究表明,未来,计算机体层摄影(SPECT)或许能被用来对那些最可能从预防性埋藏复率除颤器获益(ICD)的患者进行筛选。
Jonathan Piccini博士(Duke University. Durham .NC)及其同事在2010年7月13日出版的《美国心脏病学会杂志》中谈到目前心源性猝死危险分层的金标准是左心室射血分数(LVEF),但是大多的心源性猝死患者左心室收缩功能较为稳定,关于如何预测LVEF>35%的患者的心源性猝死仍知之甚少。
Piccini及其同事开展了一项基于在杜克大学健康系统中DDCD数据的观察研究,DDCD记录了超过81800例心血管患者的既往病史和临床过程,同时还包括对每一位通过血管造影确诊了冠心病的患者的前瞻性和纵向性记录。
作者著述来自他们研究的重要发现——压力状态下心肌灌注成像(MPI)的缺点和患者发生心源性猝死风险的增加是有关联的。这些患者通常伴有冠脉疾病并且LVEF>35%,与临床病史及LVEF一样,SPECT MPI额外增加了对患者作出预后评价的信息。研究者构建了一种含LVEF,压力状态下SPECT MPI结果和临床危险度因子的危险预测工具以鉴别LVEF>35%的高危猝死患者。
研究者发现,自1993年1月到2006年12月,DDCD的记录中共4865例患者(年龄中值为63岁)患有冠脉疾病且LVEF超过35%(中位LVEF为56%),这些患者均接受了SPECT压力状态下MPI.对所有患者的中位随访时间为6.5年,在此期间,有161例发生心源性猝死(3.3%)。统计分析显示LVEF,高血压,吸烟、抗心律失常药物治疗及总计压力分数均与心源性猝死相关(P<0.05)。
在这项研究中,总计压力分数的增加和更高的心源猝死的危险度是相互联系的。在临床病史和LVEF的基础上加入灌流的数据,增强了对心源性猝死的模型的鉴别力。这项研究也记录了总差别分数,在压力和静息灌注分数之间的差别总计提示可逆性缺损。但是差别总计分数并不是心源性猝死的预兆。
文章合著者Salvador Borges博士说他的研究小组正计划进行一项前瞻性研究来验证他们在统计学上的心源性猝死的预测模型。他们希望能够对ICD植入之前及之后的心肌灌注进行比较。研究初期的重点将将集中在LVEF<35%的患者中。但最终还是希望使用SPECT去研究在LVEF>35%的人群中的ICDS的作用。
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