第31届国际卒中大会于2006 2月16-18日在美国佛罗里达州基西来的Gaylord Palms召开。 在两天半的会议中聚焦了脑血管疾病和卒中治疗、预防和结局的最新进展，我们采撷了其中的精彩部分，如卒中幸存者跌倒的危险分析，年轻人颅内出血的发生与药物滥用的关系，卒中二级预防指南的更新等内容，欢迎您阅读与反馈。

    在卒中症状发生后3~6小时给予组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的血管再通率达27%。这些结果提示，对于某些病例，在卒中症状发生后3小时内给予tPA的标准治疗时间窗可以成功地得到延长。 理解卒中进展的弥散加权成像评估（DEFUSE）试验的研究人员在美国卒中协会举办的国际卒中会议2006年年会上报告了他们的研究结果。

    DEFUSE试验入选了64例进入7个医疗中心连续观测的急性缺血性卒中患者。64例患者中有44例的颅内动脉部分或完全阻塞。从症状发生到静脉输注tPA的平均时间间隔为4.5小时。 来自美国加利福尼亚斯坦福卒中中心以Michael P. Marks为首的研究人员报告说，12例患者（27%）出现了完全的早期血管再通，7例患者（15%）出现了部分血管再通。血管再通后的缺血面积下降了60%。 早期血管再通患者的平均年龄为76岁，而全部受试人群的平均年龄为65岁，根据NIH卒中严重程度评分计算，早期血管再通患者的基线致残评分为14分，稍高于全部受试人群的13分。早期血流恢复与致残评分升高37%相关，而晚期血管再通人群的致残评分升高了28%。 其中大脑中动脉M1节段的血管再通要好于其他部位颅内动脉的再通。 Dr. Marks承认：“也有一些亚组的情况较差，完全血管再通总的再通率是27%，这只达到中等程度的改善。

    研究人员在美国卒中协会举办的国际卒中会议2006年年会上报告了他们的研究结果，即卒中后幸存的老年患者跌倒的危险是没有卒中病史人群的2倍，如果他们跌倒，受伤害的危险也增加了3倍。
 
    主要研究者Afshin A. Divani说：“医生应该知道卒中幸存者跌倒的危险很高，达到36%，同样，他们受伤害的危险也很高，并且跌倒使卒中幸存者的康复更困难。我们需要仔细设计的康复过程来预防卒中患者跌倒，并促进他们的身体和精神的康复。在跌倒后，患者常常因为害怕再次跌倒而限制他们自己的活动。康复治疗组可以通过评价患者的环境来降低跌倒的危险，从而关注这一问题。”Dr. Divani是美国新泽西医学院神经病学和神经科学系Zeenat Qureshi卒中研究中心的主任。

    Dr. Divani及其合作研究者应用的是2002健康与退休研究（HRS）的数据，目的是确定卒中患者跌倒事故的发生及发生次数。HRS数据库纳入的是1931年至1941年出生的人群，每2年随访一次有关其健康和经济状况等多个方面的情况。 在2002年的调查中，17 992例受试者作出了回答。1273例（7.07%）受试者报告说他们有卒中病史。在这次调查的2年前，36%的卒中患者和16%没有卒中病史的人群发生了一次跌倒事故（P <0.05）。在这些人中，14.1%的卒中幸存者和5.5%没有卒中病史的人群因跌倒而受到伤害（P < 0.05）。2.6%的卒中幸存者和0.9%没有卒中病史的人群发生过髋部骨折（P < 0.05）。 Edgar J. Kenton III评论说：“我们需要告知神经科医生跌倒是个严重的问题。我们需要与物理医学和康复科的医生密切合作以关注卒中幸存者跌倒、及因跌倒而受伤害危险的升高。”Dr. Kenton是卒中预防/干预计划的主任，该计划由国立卫生研究院资助，在位于亚特兰大的Morehouse医学院进行。Dr. Kenton还是Morehouse的一名医学教授，也是美国神经病学实践委员会学会的主席，该学会有一个关于患者安全性的分委员会。
 
    Dr. Kenton说：“如果患者发生卒中，我们通常关注的是其急性期的吞咽困难。然而，当他们转向康复阶段，如果患者跌倒，因为他们受到的伤害，以及随之引起的物理治疗的延迟，使得他们康复的机会大大降低。我们知道卒中后康复与立即开始物理治疗密切相关。因此，患者跌倒与预后不良及发病程度升高密切相关。” Dr. Kenton接着说，在卒中患者不愿意开始或继续物理治疗，医生应该高度怀疑他们有跌倒的危险。他说：“物理治疗师常常会说，患者对物理治疗的依从性很差。不能认为不想进行物理治疗的患者是顽固的患者，我们需要问还有什么是可以做的。不仅骨折可以限制患者活动，一些扭伤和擦伤也可能限制活动。按照今天老人的活动情况，他们跌倒的危险要高于以前，因为他们想要回到他们以前所进行的活动中去。”

    在美国卒中协会举办的国际卒中会议2006年年会上一组研究人员报告他们的研究结果，即基线雌二醇水平较高的老年女性如果服用雷洛昔芬，那么他们的卒中危险可能降低。 然而，雌二醇水平较低的女性发生卒中的危险已经降低，这一危险不能通过服用雷洛昔芬而得到进一步的降低。 主要研究者Jennifer S. Lee说：“血中雌二醇水平较低的女性发生卒中的危险降低了70%，不管他们服用的是雷洛昔芬还是安慰剂，结果均如此。”Jennifer S. Lee是美国加利福尼亚大学内分泌与代谢科的助理临床医学教授，也是位于旧金山的加利福尼亚太平洋医学中心研究所的研究人员。 

    Dr. Lee及其合作者评估了雷洛昔芬多重结果评价（MORE）试验的数据，该试验最初的设计目的是确定雷洛昔芬对骨矿物质密度和脊柱骨折的影响。 Dr. Lee说：“内源性雌二醇水平较高的女性发生卒中的危险升高了3倍，但是，雷洛昔芬可使该危险降低60%。因此，内科医生可能想到测定内源性雌二醇水平以评价女性的卒中危险，并且以此指导他们的临床决策，使女性得到恰当的激素治疗。

    Dr. Lee指出，雌二醇水平较低的定义是其浓度达到10 pmol/L或以下，雌二醇水平较高的定义是其浓度达到10 pmol/L以上。 共评价了7290例女性的卒中危险。受试者至少已停经2年以上，但是年龄不超过80岁，诊断有骨质疏松症，没有卒中或静脉血栓栓塞性疾病的病史。 这些受试者中报告了29例卒中，其中安慰剂组（2447例女性）发生了15例，接受雷洛昔芬的4843例女性中发生了14例。在接受安慰剂的女性中，1227例（50%）的基线内源性雌二醇水平无法测出(无法测出的定义是其水平低于5 pmol/L)。在接受安慰剂的剩余1220例女性中，50%受试者的雌二醇水平至少为16 pmol/L（较早期的研究应用雌二醇水平10 pmol/L来评价卒中危险，认为高于该值的受试者的雌二醇水平较高，低于该值的受试者的雌二醇水平较低。）。在安慰剂组，与那些雌二醇水平超过10 pmol/L的受试者相比，雌二醇水平不超过10 pmol/L的受试者发生卒中的相对危险是0.3（P<0.05）。 Dr. Lee说，在雷洛昔芬组，雌二醇水平较低的受试者发生卒中的危险与那些接受安慰剂的人群同样低。然而，在接受雷洛昔芬的女性受试者中，雌二醇水平较高的人群发生卒中的危险有升高的趋势，与接受安慰剂的相似女性相比，其相对危险为0.4。

    研究人员说，对于雌二醇水平无法测出的女性，与安慰剂组的人群相比，雷洛昔芬组发生卒中的相对危险是1.9，差异没有达到统计学意义。与之相似的是，对于基线雌二醇水平在5~10 pmol/L的人群，接受雷洛昔芬的625例女性中有5例（0.8%）发生了卒中，而接受安慰剂的341例女性没有一例发生卒中，差异没有达到统计学意义。 Daniel T. Lackland是美国南卡罗莱纳医科大学的流行病学教授，他评论说：“这些研究结果提示，在让女性接受激素替代疗法前，你可能想知道她的基线雌二醇水平。这些结果显示在这种情况下，个性化治疗就显得非常重要。” Dr. Lackland接着说：“然而，临床医生应该把这些结果纳入到已知的卒中危险因素中，并且给它们以优先权。这些危险因素包括了低密度脂蛋白胆固醇水平升高、高血压、中心性肥胖和吸烟。我们不能只关注一种危险因素，总的危险降低才是治疗的目的。”

    西班牙的神经学家在美国卒中协会举办的国际卒中会议2006年年会上报告说，急性缺血性卒中患者突然停用他汀类药物治疗可使早期神经功能退化。 来自西班牙马德里de la Princessa大学医院的Dr. Florentino Nombela及其同事对215例急性缺血性卒中患者进行了一次回顾性评价。在这些患者中，89例患者（41.4%）目前在用他汀类药物治疗，其中46例患者在入院后被随机分配突然停用他汀治疗3天，而另外的43例患者继续应用他汀类药物治疗。剩下的126例患者在卒中发生前没有接受他汀类药物治疗。在卒中发生后3天，所有患者开始应用阿托伐他汀每天20mg治疗。

    早期神经功能退化的定义是，从入院到入院后48小时之间的全国卒中评分（NIHSS）下降4分或4分以上。记录了患者的脑梗死面积，如果3个月后患者的改良Rankin评分超过2分，则认为患者的神<