四川大学华西医院心脏内科  何婧婧 李怡坚 陈茂

 

　　11月4~6日，TCT 2021于线上线下如期召开。当地时间11月5日上午11点20分，David J. Cohen教授在大会现场分享了PARTNER 3的2年经济学研究，显示在外科手术风险低危的重度主动脉狭窄（AS）患者中，使用Sapien 3瓣膜（Edwards Lifesciences，Irvine， California，USA）的经股经导管主动脉瓣置换术（TAVR）总成本在2年时比外科主动脉瓣置换术（SAVR）低2000美元，费用降低主要来源于随访期间。

 

　　研究背景

 

　　既往研究表明，在手术风险极高危的重度AS患者中，TAVR比药物治疗更具成本效益。在高危和中危的重度AS患者中，TAVR较SAVR成本更低。PARTNER 3经济学分析旨在探明TAVR在手术风险低危的患者中是否同样具有更优的经济性。

 

　　研究简介

 

　　PARTNER 3是一项开展于手术风险低危重度AS患者（平均STS 1.9%）的多中心随机对照试验，旨在比较使用第三代球扩瓣的经股TAVR与SAVR治疗重度AS的安全性与有效性。研究共纳入1000例患者，其1年结果于2019年发表在《新英格兰医学杂志》，表明TAVR在死亡、卒中和再入院组成的主要复合终点上优于SAVR（8.5% vs. 15.1%; 95%CI：?10.8~ ?2.5；非劣效性P<0.001；优效性P=0.001）[1]。PARTNER 3经济学研究纳入了PARTNER 3队列中的美国患者（n=929，图1），比较了在随访2年时SAVR与TAVR患者的医保总支出和质量调整寿命年（QALYs)。

 

图1 PARTNER 3经济学研究设计

 

　　研究结果

 

　　在首次住院期间，TAVR的平均手术时长（59 min vs. 208 min）和住院时间（1.9天 vs 6.5天）均低于SAVR（均P<0.001，图2）。TAVR组中更多患者出院回家（95.9% vs. 73.1%，P<0.001），而SAVR组更多患者出院后转至康复机构。故而尽管TAVR的手术相关费用更高（主要源于瓣膜费用），两者的首次住院总费用仍然相当（47 196 vs. 46 606美元，P=0.59）。

 

图2 首次住院费用组成对比

 

　　在2年内的前两个随访节点间，TAVR的成本显著更低，但在后两个节点，SAVR节约费用更多：出院至30天（TAVR- SAVR=[下同]-?